「失神か？けいれんか？緊急時に迷わないための鑑別ポイントを解説」

【失神とけいれんの違いとは？】

急な意識消失に遭遇したとき、「失神」なのか「けいれん」なのか、判断に迷うことは少なくありません。
救急外来を受診する患者の1〜5％が失神によるものであり、特に高齢者ではその頻度が高まります。

失神とは、脳への血流が一時的に途絶えた結果起こる、短時間の意識消失です。
通常は数分以内に意識が回復し、姿勢保持筋の緊張も一時的に失われ、倒れ込むのが特徴です。

一方、けいれんは、脳の電気的な異常興奮により筋肉が不随意に動く発作です。
けいれんは持続時間が長く、発作後もしばらく意識が戻らないことが多い点で、失神と区別できます。

【PELTで見極める！失神とけいれんの鑑別法】

失神とけいれんを正しく見極めるには、現場で使える「PELT」という4つの観点が役立ちます。

P（Physical examination：身体診察）
失神による外傷や、失神の原因となる基礎疾患の徴候を確認します。
急性大動脈解離や肺血栓塞栓症など、重篤な疾患を見逃さないことが大切です。
E（Episode count：回数）
失神に伴うけいれん様運動は、10回以内で短時間です。
一方、てんかんによるけいれんでは20回以上、持続時間も数十秒から数分に及ぶことが多いです。
L（Laterality：左右差）
失神に伴うけいれん様運動は左右対称であることが多いですが、
てんかんでは眼球偏位や片側の筋肉の引きつれなど、左右差が見られることが特徴です。
T（Time course：経過時間）
失神は数分以内に完全に意識が戻ります。
けいれんでは意識回復に時間がかかり、発作後状態（ぼーっとしたり混乱したりする状態）を経て徐々に改善します。

これらの視点を持つことで、現場での迅速な判断が可能になります。

【家族からの情報は鵜呑みにしない！失神とけいれんの正確な聞き取り方】

失神とけいれんを区別するためには、患者本人だけでなく、目撃者（家族など）からの情報が重要です。
しかし、目撃証言は主観的になりやすいため、具体的なポイントを押さえて聞く必要があります。

例えば、

などを丁寧に聞き取り、再現ドラマを作るように状況をイメージすることが大切です。

また、けいれん性失神という病態にも注意が必要です。
これは失神に伴い一時的にけいれん様の動きを呈する状態で、てんかんと間違われることがあります。
けいれん性失神では、けいれんの持続時間は短く、左右差もないのが一般的です。

【まとめ】

失神とけいれんは、見た目が似ていることもあり、現場では判断が難しいことが少なくありません。
しかし、

などを冷静に評価することで、正しい鑑別が可能になります。

また、失神は「ただ倒れただけ」と軽視されがちですが、
その背景に重篤な疾患が隠れている場合もあります。
必ず原因を探り、必要に応じて精密検査や専門科への紹介を行うことが大切です。

急な意識消失に遭遇したときは、ぜひこの記事で紹介した「PELT」の考え方を思い出してください。
そして、慌てず、冷静に、確実な対応を心がけましょう。

【引用文献】

【当院のご案内】

シーサー通り内科リハビリクリニックでは、

を行っています。
「突然倒れた」「けいれんがあった」といった症状でお困りの方は、まず怖い救急の御病気がないか？総合病院にご相談をし、それらがなければ、当院までご相談ください。