脳梗塞の新常識？発症後4.5時間以降でも効果あり！アルテプラーゼの可能性とは

【発症4.5時間以降でも治療のチャンス】

これまで、脳梗塞に対する血栓溶解薬「アルテプラーゼ（tPA）」は、発症から4.5時間以内の投与が原則とされてきました。しかし今回、中国で行われた研究により、後方循環型の脳梗塞では発症から最大24時間後の投与でも効果がある可能性が示されました。

後方循環とは、脳幹や小脳など生命維持に関わる重要な部位を支える血管の領域です。この領域の梗塞は、命に関わるリスクがある一方で、症状が軽度なことも多く、発見が遅れやすい特徴があります。従来の治療対象から漏れがちなこうした患者に、新たな光明が差し込んだといえるでしょう。

この研究では、発症から4.5〜24時間が経過した234人の後方循環型脳梗塞患者を対象に、アルテプラーゼ投与群と標準治療群に分けて比較が行われました。治療に使用されたアルテプラーゼは0.9mg/kg（最大90mg）で、現在日本でも広く使用されている用量です。

結果として、90日後に日常生活が自立できるレベル（modified Rankin Scale：mRS 0〜2）に回復していた割合は、アルテプラーゼ群で89.6%、標準治療群で72.6%でした。統計的にも有意な差があり（P＝0.01）、遅れての治療でも十分な効果が期待できることが示されました。

また、安全性についても注目すべき結果が出ています。出血性合併症である症候性脳内出血の発生率は、アルテプラーゼ群で1.7%、標準治療群で0.9%と、わずかに増加はしたものの、極めて低い水準に留まりました。死亡率についても、アルテプラーゼ群で5.2%、標準治療群で8.5%と逆に低下傾向を示しています。

今回の研究は、中国国内の病院で行われ、主に軽度な後方循環脳梗塞を対象としています。脳の広範な虚血（低血流）所見がない患者が対象で、血管内治療（血栓回収など）は予定されていない症例でした。

このように、厳密に条件を絞った上での結果ではありますが、発症から時間が経過していても「救える脳」が存在することを示しています。今後、後方循環型脳梗塞におけるアルテプラーゼ治療の適応拡大や、新たなガイドライン改訂の根拠となる可能性もあります。

日本では現在、アルテプラーゼの使用は原則として4.5時間以内と定められていますが、今回のようなエビデンスが蓄積されれば、実臨床でも柔軟な判断が求められる場面が増えるかもしれません。

この研究により、発症から4.5〜24時間が経過した後方循環型脳梗塞に対しても、条件次第でアルテプラーゼの使用が有効である可能性が示されました。早期発見・早期治療が原則であることに変わりはありませんが、「時間が経ちすぎたから…」とあきらめる必要がない場合もあるのです。

脳梗塞の症状に気づいたら、どんなに時間が経っていても一刻も早く医療機関を受診することが、回復の可能性を大きく左右します。

“Alteplase for Posterior Circulation Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours”, NCT05429476, The New England Journal of Medicine, 2025.

シーサー通り内科リハビリクリニックでは、脳神経内科専門医・認知症専門医・総合内科専門医が在籍し、脳梗塞の予防・後遺症リハビリにも力を入れております。CTや超音波、神経機能評価を活用し、ひとりひとりに合わせた診療をご提供しています。気になる症状があれば、お気軽にご相談ください。

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脳梗塞は時間との勝負です。少しでも「おかしい」と感じたら、すぐに救急車を呼ぶか、医療機関を受診しましょう。
早期治療が後遺症を防ぐ最大のカギです。

覚えておきたいのが、脳卒中の兆候を見分ける「FAST」というサインです：

「もしかして…」という違和感が、命と未来を守る一歩になるかもしれません。ぜひご家族や周囲の方とも共有してください。