脳血管性認知症（VCID）の新基準VasCog-2解説｜診断ポイントと予防

【脳血管性認知障害（VCID）とは】
脳血管性認知障害（VCID）は，脳の血管トラブルが原因で記憶や
注意，判断が落ちる状態の総称です。脳梗塞の後遺症だけでなく，
小さな梗塞や白質病変の蓄積でも徐々に進行します。早期には日常
生活は保たれても「段取りが遅い」「忘れやすい」が増えやすいの
が特徴です。いわゆる「脳血管性認知症（VaD）」はVCIDの重症段階
に当たり，軽い段階（vaMCI）から一連のスペクトラムで理解します。

2025年に国際専門家がまとめた「VasCog-2-WSO基準」は，この考え方
を整理し，診断手順を具体化しました。臨床で迷いやすい点を明確
化し，画像所見の扱いも標準化しています（STRIVE-2に準拠）。最新
基準は国際標準として各国での診療・研究の足並みをそろえる狙い
があります。詳しいポイントは，次の章でやさしく解説します。

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【新しい診断基準のポイント（VasCog-2）】
まず「本当に認知の低下があるか」を確認します。本人や家族の心
配に加え，テストでの客観的低下をみます。軽度は標準より1〜2SD
下，認知症レベルは2SD以上下が目安です。難しい言葉ですが，SDは
「平均からどのくらい外れているか」を示す物差しです。

次に「血管が主因か」を見極めます。①脳卒中後に3か月以上続く
認知低下がある，または②徐々に進むタイプで注意・処理速度や実
行機能の弱りが目立つ，のいずれかが手掛かりです。性格の無気力
化や感情の不安定，歩行のふらつきは補助的なヒントになります。

画像はMRI（なければCT）で判断します。鍵になるのは①戦略的部位
（例：視床など）の梗塞や広い梗塞，②複数のラクナ（小さな穴状
梗塞），③広範で融合した白質高信号（Fazekas2〜3相当），④脳出血
の存在です。これらが一つ以上あれば「血管性が主因」と考えやす
くなります。用語の要点は次の通りです。

ラクナ：直径15mm未満の小梗塞。多数なら神経回路の交通渋滞に。
白質高信号：脳の配線（白質）が傷んだ跡。濃い・広いほど信号伝
達が遅くなり，段取りや速さに影響します。Fazekasは広がりの目安。

確からしさは「Probable（有力）」「Possible（可能）」で表します。
有力は臨床と画像（または遺伝性小血管病の証拠）がそろう場合，
可能は画像などが未入手のときです。アルツハイマー型（AD）など
別原因が混ざることも多く，バイオマーカー（Aβやリン酸化タウ）
やドパミン画像で「混合型」を見抜く枠組みも整えられました。

さらに「前臨床／リスク段階」という新しい箱ができました。自覚
やテスト低下はないけれど，画像でCeVD（脳血管病変）が強い人を
拾い上げ，生活習慣の是正や経過観察につなげます。早めの手当て
で将来の発症リスクを下げることが目的です。

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【予防と受診の目安（チェックリスト付き）】
VCIDは生活習慣病対策がそのまま一次予防です。血圧は家庭血圧で
も上140/下90を超えない管理，糖尿病・脂質異常の治療継続，禁煙，
週150分の中等度運動（会話できる速歩），減塩と野菜果物・魚の摂
取，睡眠の最適化が基本線です。お酒は控えめに，脱水と便秘にも
注意しましょう。小さな脳梗塞を増やさないことが要です。

以下に自己点検の目安を挙げます。二つ以上当てはまれば受診推奨。
□ 以前より段取りが遅くなった／ミスが増えた（処理速度の低下）
□ 二つのことを同時に行うと混乱しやすい（注意の持続・分配）
□ 予定や支払い管理が負担になった（実行機能の弱り）
□ 歩きが小刻み・不安定になった／感情が揺れやすい（補助所見）
□ 脳卒中の既往がある／高血圧・糖尿病・喫煙などの危険因子が多い

受診では問診，簡易認知検査に加え，必要に応じてMRIで白質病変，
ラクナ，戦略的梗塞，微小出血の有無を確認します。画像異常だけ
では即「認知症」ではありませんが，強い異常があれば生活指導と
治療方針を早めに立てることができます。混合型が疑わしければ，
ADの血液マーカーやPET等を相談し，最も影響の大きい原因を見極め
ます。治療は危険因子の是正＋リハビリで「脳の交通整理」を促進。
注意・処理速度や実行機能を意識した課題設定が効果的です。

――――
まとめ：VCIDは「速さ」と「段取り」の変化に敏感になることが早期
発見のコツです。VasCog-2基準は診断の道しるべを明確化し，画像と
症状のつながりを丁寧に読み解く助けになります。気になるサイン
が二つ以上あれば，まずは専門医にご相談ください。

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シーサー通り内科リハビリクリニック（那覇市）は，一般内科と脳
神経内科，リハビリを一体で行い，VCIDの早期発見と再発予防に注
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ワンストップでご提供。もの忘れ外来や脳ドックのご相談も歓迎で
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リハビリクリニック」で検索）。

【参考文献】
VasCog-2-WSO Criteria Consortium. Revised Diagnostic Criteria for Vascular
Cognitive Impairment and Dementia—The VasCog-2-WSO Criteria. JAMA
Neurology. Published online Sept 16, 2025. doi:10.1001/jamaneurol.2025.3242
論文ページ（JAMA Network）

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