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一般内科生活習慣病（高血圧・糖尿病など）

【2型糖尿病】心臓と脳を守る糖尿病治療薬はどれ？GLP-1受容体作動薬とSGLT2阻害薬の比較

【2型糖尿病と「心血管イベント」の深い関係】

2型糖尿病になると、心筋梗塞や脳卒中などの「心血管イベント」が起こりやすくなります。

血糖が高い状態が続くことで、血管の内側が傷つき、動脈硬化が進みやすくなることが主な原因です。その結果として、心臓の血管が詰まれば心筋梗塞、脳の血管が詰まれば脳梗塞につながってしまいます。そのため、糖尿病治療では「血糖を下げる」ことに加え、
「心臓と脳を守る」ことも大きな目標になります。近年は、糖尿病の飲み薬や注射薬の種類が増え、どの薬を選ぶかで心血管リスクも変わることが分かってきました。

しかし、「どの薬が一番、心筋梗塞や脳卒中を減らせるのか」について、これまでははっきりした比較が少ない状況でした。今回ご紹介する研究は、約30万人という非常に大きなデータを使い、4種類の糖尿病薬を心血管イベントの面から比較したものです。

【4種類の糖尿病薬を比較　GLP-1が最も有利】

この研究では、アメリカの6つの医療システムに通う
2型糖尿病患者さん296,676人が対象となりました。

対象となったのは、次の4つの薬を新しく飲み始めた人です。

・スルホニル尿素薬（SU薬：グリメピリドなど）
・DPP-4阻害薬（シタグリプチンなど）
・SGLT2阻害薬（エンパグリフロジンなど）
・GLP-1受容体作動薬（リラグルチド、セマグルチドなど）

研究では、これらの薬を「続けて使用した場合」を想定し、2年半のあいだに起こった心筋梗塞・脳卒中・心血管死を調べました。その結果、心血管イベントが最も少なかったのはGLP-1受容体作動薬、次いでSGLT2阻害薬、スルホニル尿素薬、DPP-4阻害薬の順でした。具体的には、2年半の累積リスクを比べると、GLP-1はSGLT2よりも約1.5％分リスクが低いと推計されました。

一見すると「たった1.5％？」と思われるかもしれませんが、多くの患者さんを長期間フォローした結果としては、決して小さな差ではありません。さらに、もともと心筋梗塞や脳卒中などの心血管疾患がある人や、心不全のある人、腎機能がやや落ちた人では、
GLP-1とSGLT2の差がより大きくなる傾向がありました。

一方、50歳未満の比較的若い患者さんでは、GLP-1とSGLT2の差は明らかではありませんでした。

DPP-4阻害薬とスルホニル尿素薬を比べると、DPP-4阻害薬の方が心血管イベントがやや多いという結果も示されています。

ただし、この研究はあくまで観察研究であり、すべての要因を完全にコントロールできるわけではありません。高度な統計手法や機械学習を使って調整していますが、
「残りの要因ゼロ」とまでは言えない点には注意が必要です。

【どの薬を選ぶか？患者さんと一緒に考えたいポイント】

では、「みんなGLP-1やSGLT2にすれば良いのか？」というと、
現実の診療では、もう少し複雑な判断が必要です。

1）費用と保険適用
GLP-1受容体作動薬やSGLT2阻害薬は、
DPP-4阻害薬やSU薬に比べて高価であることが多く、
国や保険制度によって制限も異なります。

2）投与方法と続けやすさ
GLP-1受容体作動薬は注射薬が多く、
「注射はハードルが高い」と感じる方も少なくありません。

一方、SGLT2阻害薬は飲み薬で、
むくみの改善や心不全の予防効果も期待されますが、
尿路感染症や脱水などに注意が必要です。

3）体重や低血糖リスク
GLP-1やSGLT2は体重減少が期待できる薬であり、
肥満を伴う2型糖尿病の方にとって大きなメリットがあります。

逆に、SU薬は低血糖や体重増加のリスクがあり、
高齢の方や一人暮らしの方では注意が必要です。

4）既往歴（心臓・脳・腎臓など）
今回の研究でも示されたように、
すでに心血管疾患や心不全、腎機能低下がある場合、GLP-1やSGLT2を優先的に考える意義が大きくなります。一方で、まだ心血管リスクがそれほど高くない段階では、
費用や副作用、患者さんの希望も含めて、DPP-4阻害薬などを組み合わせる選択もあり得ます。大事なのは「この薬が絶対に正解」というより、その人の年齢・合併症・生活スタイル・価値観を踏まえて、主治医と一緒にベストな治療を選ぶことです。

【まとめと引用情報】

今回ご紹介した大規模研究からは、「心血管イベント予防」という観点では、
GLP-1受容体作動薬とSGLT2阻害薬が一歩リードしている、
というメッセージが読み取れます。一方で、薬にはそれぞれ長所と短所があり、
費用や打ちやすさ・飲みやすさ、副作用などをふまえて、オーダーメイドの治療を組み立てることが大切です。糖尿病治療は「血糖値の数字」だけでなく、心臓や脳、腎臓をどれだけ守れるかという視点で、これからますます進化していく分野と言えるでしょう。

【参考文献・リンク】

  1. Neugebauer R, et al. Glucose-Lowering Medication Classes and Cardiovascular Outcomes
    in Patients With Type 2 Diabetes.     JAMA Network Open. 2025;8(10):e2536100.
    https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.36100

（オープンアクセス論文のため、どなたでも全文を閲覧できます）

【シーサー通り内科リハビリクリニックからのお知らせ】

当院シーサー通り内科リハビリクリニックでは、
2型糖尿病の血糖コントロールだけでなく、
心筋梗塞・脳卒中などの合併症予防も重視した診療を行っています。

生活習慣の見直しや運動療法のサポートに加え、
GLP-1受容体作動薬やSGLT2阻害薬を含めた最新の薬物治療についても、
患者さん一人ひとりの状況に合わせてご提案いたします。

「どの薬が自分に合っているのか知りたい」
「心臓や脳の病気が心配なので相談したい」
という方は、どうぞお気軽にご相談ください。