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パーキンソン病と頻尿・切迫感：過活動膀胱の最新対策を解説
【導入】
パーキンソン病で「トイレが近い」「間に合わない」。そんな過活動膀胱（OAB）の悩みは珍しくありません。最新研究では、薬に頼らない“行動療法”にも手応えがあり、患者さんの生活改善に直結する方法が示されています。今日は仕組み・治療・実践の三つで、要点を整理します。
【仕組みを知る：OABの症状と原因】
OABは「強い尿意」「回数が多い」「夜中に起きる」「漏れ」が特徴です。感染や明らかな病気がないのに起こる尿トラブルで、パーキンソン病では自律神経の乱れにより膀胱が過敏になり、尿意を抑えるスイッチが効きにくくなって症状が出やすくなります。
症状は加齢だけのせいではありません。患者さんの三〜五割で切迫感・夜間頻尿・切迫性尿失禁がみられるとされます。転倒や生活の質の低下、介護負担の増加とも関係するため、早めに「測り・記録し・整える」ことが重要です。
まずは簡単チェック。昼の排尿回数が多い、急に我慢できない、夜二回以上起きる、間に合わず漏れる――どれか当てはまりますか。思い当たる場合は数日間の「排尿日誌」をつけましょう。時間・量・水分・漏れの有無を記録するだけで原因の手がかりになります。
【治療を選ぶ：薬vs行動療法の“最新エビデンス”】
薬は膀胱をゆるめる抗コリン薬（例：ソリフェナシン）などがあります。一方、行動療法は骨盤底筋トレーニング（PFMT）や尿意コントロール、生活調整（便秘・水分・時間排尿など）を組み合わせた方法です。「薬の方が効くのでは？」と思われがちですが、必ずしもそうではありません。
米国VAの多施設ランダム化試験では、パーキンソン病のOABに対し行動療法は薬物療法に対して“劣らない（非劣性）”と示されました。12週間で症状スコアは両群とも有意に改善し、差は非劣性範囲内。薬群では口渇や転倒が多く、行動療法は安全面で優位でした。
研究のポイントは①患者報告アウトカムで実用的に改善、②軽度の認知機能低下があっても実践可能、③離脱は薬群に多かった、の三点です。つまり「まず行動療法」→「必要に応じて薬」の順が合理的といえます。転倒リスクが高い方ほど薬の是非を慎重に検討すべきです。
薬を使う場合は、副作用（口渇・便秘・ぼんやり感）に注意が必要です。眠気やふらつきは転倒の引き金になり得ます。量は最小限から始め、β3刺激薬などの新しい選択肢も含め、医師と相談しながら個別に調整することが大切です。
【今日からできる：実践テクと外来での支援】
骨盤底筋トレは「回数×毎日」がコツで、目安は一日45回程度です。姿勢を整え、肛門を“内側へ持ち上げる”感覚で3秒締め、呼吸は止めずに行います。肩や腹に力を入れず、一日三セットに分けて実践。週ごとに回数や保持時間を少しずつ増やしていきます。
切迫感が来たときは「フリーズ＆スクイーズ」。急いで走らず、一度立ち止まり、骨盤底筋を小刻みに締めて尿意を弱めます。一分ほど待ち、落ち着いてトイレへ向かえば“間に合う”ことが増えます。日中は“予定トイレ”で先回りし、夜は就寝前の水分を控えめに。
生活調整も有効です。便秘対策（食物繊維・水分・運動）、カフェイン・アルコールの制限、冷え対策、体重管理と歩行運動が血流と自律神経を整えます。寝室近くに動線を確保し、夜間用の足元灯を置けば転倒予防になります。
受診の目安は「三週間の自己対策でも改善が乏しい」「血尿」「発熱・排尿痛」「急な尿閉」。前立腺肥大や残尿の評価も必要です。外来では残尿測定や尿検査を行い、薬やリハビリを組み合わせ“続けられる形”を一緒に探ります。
【まとめ】
パーキンソン病のOABは、薬だけに頼らず“行動療法で整える”ことが可能です。根拠はRCTで示され、副作用や転倒リスクを踏まえた選択が重要です。排尿日誌をつけ、鍛え、整える。その積み重ねが明日の安心につながります。困りごとは一人で抱えず、医療者と二人三脚で取り組みましょう。
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参考文献・リンク（一般向け）
・Vaughan CP, et al. Behavioral vs Drug Therapy for OAB in PD. JAMA Neurol. 2025;82(9):925-931.
・ClinicalTrials.gov: NCT03149809
・AUA/SUFU ガイドライン（特発性OAB, 2024）
