脳神経内科

パーキンソン病の進行度

ホーン・ヤール（H-Y）重症度分類は、パーキンソン病の進行度を表す病期分類として広く使われています。H-Y分類は1度から5度まであり、数字が大きくなるほど症状が進行した状態を示します。この分類を参考にして、患者様の状態に応じた治療薬の選択や、治療効果の判定を行うことが重要です。

パーキンソン病の診断・治療

• 診断・検査

  パーキンソン病を確実に診断できる単一の検査は、現在のところ存在しません。そのため、症状の経過観察と、脳神経内科専門医による詳細な神経学的身体診察が非常に重要となります。
  血液検査や頭部CT、MRIといった画像検査では明らかな異常が認められないことも多く、これらの検査は主に脳腫瘍や脳血管障害など、急を要す疾患を除外するために行われます。診察や検査だけでは診断が確定しない場合、少量のパーキンソン病治療薬（ドパミン補充療法など）を試し、症状の改善をみることで診断の一助とすることもあります。さらに、特殊な血液検査や、脳内のドパミン神経機能を観察する「DATスキャン（ドパミントランスポーターシンチグラフィ）」、自律神経障害の進行を評価するための「心筋MIBGシンチグラフィ」といった特殊検査が診断に役立つ場合もあります。
  これらの検査は、当院と連携している専門病院に迅速に依頼し、より正確な診断と適切な治療方針の決定をサポートしています。

• 治療

  パーキンソン病の治療は、減少したドパミンを補う薬物療法が基本となります。近年、さまざまな作用機序をもつ内服薬に加え、貼付薬や注射薬も利用できるようになり、症状や生活スタイルに合わせた柔軟な治療が可能になっています。薬物療法以外にも、脳深部に電極を留置して脳神経を刺激する「脳深部刺激療法（DBS）」や、胃ろうから体外式ポンプを通じてレボドパ・カルビドパ配合経腸用液を持続投与する「経腸療法（LCIG療法）」などが選択肢となる場合があります。
  これらの高度医療は、必要と判断したら当院と連携する専門施設に紹介のうえ、適切なタイミングでご案内いたします。さらに、近年では皮下に専用デバイスを設置し持続的にドパミン作動薬を投与する「ドーパミン皮下注射療法」も登場しており、患者様一人ひとりに合わせた治療戦略が重要視されています。加えて、ストレッチやバランス運動などのリハビリテーションを早期から取り入れ、身体機能・精神機能を維持し、症状の進行を遅らせながら社会生活の継続を目指すことも大切です。
  多彩な治療選択肢の中から適切な方針を選ぶためには、神経内科専門医による的確な評価と長期的なサポートが欠かせません。

脳血管疾患の原因

生活習慣の乱れが脳血管疾患の原因に

脳血管疾患の原因の多くは高血圧、脂質異常症、糖尿病、加齢によって引き起こされることが大半で、自覚症状が現れないことから病状を進行させやすく、やがて動脈硬化を招くようになります。
これによって血管は脆くなるなどして狭窄化し、脳血管の血流が悪くなる、脳血管が破綻する、心臓内で作られた血栓が脳血管まで移動して詰まるなどして、脳血管障害（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）を発症するようになります。

生活習慣病

脳梗塞の検査・治療

• 検査

  脳梗塞が疑われる場合、まずは頭部MRIや頭部CTなどの画像検査を用いて、脳梗塞が起きているかどうかを確認します。脳梗塞の原因はさまざまであり、原因に応じた検査が非常に重要です。動脈硬化による血管の狭窄や閉塞が疑われる場合は、「頸動脈超音波検査」を行い、頸動脈の内膜肥厚や血流低下を確認します。心臓から血栓が飛ぶタイプの「心原性脳塞栓症」が疑われるときは、「心臓超音波検査」や「心電図」、「24時間ホルター心電図」により心房細動などの不整脈の有無を評価します。そのほか、深部静脈血栓症や卵円孔開存症（PFO）、抗リン脂質抗体症候群などの血栓性素因を調べるために、血液検査や特殊な心エコー検査（バブルテスト）なども検討されることがあります。脳梗塞は一度発症すると、適切な評価と予防策を取らない限り、再発するリスクが高くなることが知られています。とくに初発時に原因を正確に突き止めていない場合、数か月〜数年以内に再発を繰り返すケースも少なくありません。したがって、脳梗塞の診断と再発予防には、脳卒中専門医による総合的かつ丁寧な評価が不可欠です。原因に応じた治療（抗血小板薬、抗凝固療法、生活習慣の改善など）を行うことで、再発リスクを大きく低下させることが可能です。

• 治療

  脳梗塞は、早期に血流を再開させることで、脳細胞のダメージを最小限に抑えることができます。治療としては、血栓を溶かす薬（血栓溶解療法）などが用いられます。特に発症から4.5時間以内であれば、「t-PA（アルテプラーゼ）」という血栓溶解薬を使用できる可能性があり、高い効果が期待されます。ただし、t-PAには出血のリスクもあるため、使用には専門的な判断が求められます。近年では画像検査と神経学的診察の結果をもとに、発症から数時間が経過していても、血管内治療（カテーテルを用いた血栓回収療法）が行われるケースもあります。その後は、残された脳細胞の働きを活かし、失われた機能を補うために、リハビリテーションが開始されます。さらに、脳梗塞は一度発症すると再発リスクが高まるため、再発予防の治療も極めて重要です。原因に応じて、抗血小板薬（アスピリンなど）や抗凝固薬（DOACなど）を使い分ける必要がありますが、不適切な選択は出血や再発のリスクを高める可能性があるため、専門医の判断のもとで慎重に行います。また、上記の治療だけでは改善が難しい場合や、再発を防ぐ必要がある場合には、頸動脈内膜剥離術（CEA）や頸動脈ステント留置術（CAS）などの手術療法が選択されることもあります。

脳出血・くも膜下出血の検査・治療

• 検査

  くも膜下出血が疑われる場合には、まず出血の有無や部位、その程度、原因となる動脈瘤の有無を確認するために、複数の画像検査を組み合わせて評価を行います。頭部CT検査は出血の診断に最も広く用いられており、特に発症直後は高い検出精度が期待されます。出血の程度が軽度だったり、発症から時間が経過している場合には、CTで異常がはっきりしないこともあります。その際には、頭部MRI検査やMRA（脳血管の断面撮影）、脳血管撮影（造影剤を使った血管の詳細な評価）を追加して、動脈瘤の位置や形状、出血源を詳しく確認します。また、画像検査でも出血の有無が明確でない場合には、髄液検査（腰椎穿刺）を行うことがあります。この検査では、背中から髄液を採取し、血液が混ざっていないかを調べることで、くも膜下出血の有無を判断します。
  このように、複数の検査を組み合わせて総合的に診断を進めることが、正確な評価と早期治療につながります。

• 治療

  脳出血と聞くと、すぐに手術が必要だと思われがちですが、実際に外科治療が必要となるのは、血腫が大きく脳を圧迫し、生命予後が悪化する恐れがある場合に限られます。このような状態では、速やかに血腫を取り除き、出血部位を止める手術（開頭血腫除去術など）が必要です。一方、血腫が小さく脳への影響が限定的な場合は、薬物療法が中心となります。
  高血圧による再出血を防ぐために降圧薬を使用するほか、止血薬や、脳のむくみを抑える抗浮腫薬（脳圧管理薬）などが用いられます。できるだけ早期からリハビリテーションを併用し、機能回復を目指していきます。
  くも膜下出血の場合には、破裂した脳動脈瘤からの再出血が最も大きなリスクとなるため、できる限り早期に再破裂を防止する治療が必要です。
  具体的には、開頭手術によって動脈瘤をクリップで挟んで封じる「脳動脈瘤クリッピング術」や、カテーテルを使って血管内から動脈瘤を塞ぐ「コイル塞栓術」が選択されます。さらに、くも膜下出血では急性期を乗り越えた後も、脳血管攣縮（脳の血管が細くなり脳梗塞を引き起こす状態）や、水頭症（脳脊髄液の流れが障害され脳室が拡大する状態）といった合併症が起こることがあり、注意深い経過観察と適切な対応が欠かせません。

てんかんの原因・発症しやすい人とは

• 原因

  てんかんの原因は多岐にわたり、出生時の仮死、脳の損傷、脳炎や髄膜炎、脳梗塞、脳出血、脳外傷など、明らかな脳の異常が背景にあることがあります。このように原因が特定できるものを「症候性てんかん」と呼びます。一方で、特に幼児や小児に多く見られ、明確な異常が検出できない場合は「特発性てんかん」と呼ばれます。
  遺伝的な体質や脳の発達上の特性が関与している可能性も指摘されています。

• なりやすい人

  てんかんは、年齢・性別・人種に関係なく発症する可能性がある病気です。発作は、脳の神経細胞（ニューロン）に突発的に発生する激しい電気的な興奮によって引き起こされます。乳幼児から高齢者まで、幅広い年齢層で発症が見られますが、特に小児期と高齢期に発症率が高いことが知られています。人口100人あたり0.5〜1人（0.5〜1％）がてんかんを発症するとされており、決して稀な病気ではありません。
  なお、日本国内では推定約100万人のてんかん患者様が存在しています。てんかんは決して特殊な病気ではなく、誰にでも起こりうる可能性がある身近な疾患です。

てんかんの治療の流れ

1. Step01

   神経学的診察

   脳、脊髄、末梢神経の機能を評価するための一連の検査と問診です。患者の意識状態、精神状態、運動機能、感覚機能、反射などを詳しく調べ、神経系の異常を特定します。

2. Step02

   診断

   迅速に診断を行い、治療を開始致します。
   頭部CTなどの画像診断が必要であれば行います。

3. Step03

   治療

   治療計画をもとに治療を進めていきます。

てんかんの検査と治療方法

• 検査

  • 脳波検査（EEG）
    脳の電気的な活動をリアルタイムで記録する、てんかん診断において最も重要な検査です。
    発作が起きた部位では特徴的な波形（異常脳波）が現れるため、脳のどの領域に異常があるかを特定できます。
    また、脳波検査は発作の種類を判定するためにも役立ち、治療方針の決定に欠かせません。
    当院では、脳波検査は提携している専門医療機関に迅速にご紹介し、正確な診断に繋げています。
  • 画像検査（MRI・CT）
    脳腫瘍や脳の奇形、脳血管障害など、症候性てんかん（特定の脳の異常によって引き起こされるてんかん）の有無を調べるために、MRI検査やCT検査を行います。
  • 血液・尿検査
    先天性代謝異常、中枢神経感染症、免疫異常など、てんかんの原因となる全身性疾患を調べるために血液・尿検査を行います。
    また、治療開始後も、薬剤の適正使用を確認するために、血液検査による副作用チェックや血中薬物濃度測定を継続的に行います。

• 治療

  「てんかん」の治療は、基本的に薬物療法が中心となります。
  それぞれの発作型に応じて、第一選択薬、第二選択薬が定められており、患者様により適した薬剤を選択して治療を進めます。
  治療中は、薬の血中濃度が有効な治療域に達しているかを定期的に確認しながら、薬の量を慎重に調整します。できるだけ少ない種類・少ない量の薬で発作を抑えることが副作用防止にもつながりますが、薬剤量が少なすぎると発作が再発するリスクもあるため、バランスの取れた管理が必要です。
  近年では新しい抗てんかん薬も登場しており、従来の薬ではコントロールが難しかった患者様にも、より適した選択肢が広がっています。治療コントロールが難しい場合には、複数の薬を併用することもありますが、それでも十分な発作抑制が得られない場合には、外科的治療やデバイス治療が検討されることがあります。 例えば、近年では迷走神経刺激療法（VNS療法）という、首に小型装置を植え込み電気刺激を加える方法も選択肢に加わっています。また、発作の起点となる脳の部位が明確な場合には、手術（焦点切除術など）による根治的治療が考慮されることもあります。
  その際には、専門性の高いてんかんセンターと密に連携し、適切な医療機関へのご紹介を行います。患者様一人ひとりに適切な治療方針を一緒に考え、より良い生活の実現を目指していきます。