機能性発作（心因性発作）とてんかんは併存する？見分け方と「赤信号」

発作のような症状があるのに、検査で「てんかんではない」
と言われて不安になる方は少なくありません。

近年は、こうした発作を機能性発作（機能性／解離性発作）
と呼びます。以前は「心因性非てんかん発作」とも呼ばれました。

大事なポイントは、機能性発作の人でもてんかんが併存する
ことがある、という点です。

そこで今回は、最新の研究で提案された「併存てんかんの疑い」
を整理する考え方を、やさしく解説します。

【機能性発作とは：キーワード＝機能性発作・ストレス・脳の誤作動】
機能性発作は、けがや脳腫瘍のような「壊れた場所」が原因ではなく、
脳の働きが一時的にうまく噛み合わないことで起こる発作です。

体が固まる、震える、意識が遠のく、過呼吸になるなど、
見た目はてんかん発作と似ることもあります。

ただし、てんかんは脳波（EEG）で異常な電気活動が確認できる
ことが多いのに対し、機能性発作は別の仕組みで起こります。

問題はここからで、機能性発作だけの人もいれば、
機能性発作＋てんかんが同時にある人もいます。

【併存てんかんの「5段階」：キーワード＝赤信号・脳波・ビデオ脳波】
研究では、機能性発作の人に「てんかんもあるかもしれない度合い」
を5段階で整理しています。

①可能性は低い（unlikely）：赤信号がほぼない。
②可能性あり（possible）：話から赤信号はあるが、決め手がない。
③可能性が高い（probable）：脳波や画像に、てんかんらしい所見。
④臨床的に確からしい（clinically established）：専門医の観察で強く疑う。
⑤記録で確定（documented）：発作中の脳波でてんかんを確認。

この研究では、機能性発作の人のうち、
「可能性は低い」が約6割と最も多い一方で、
脳波などで「確定レベル」も約1割いました。

【薬をどうする？：キーワード＝抗てんかん薬・中止・患者中心】
機能性発作には、抗てんかん薬（ASM）が効かないことが多いです。
そのため、併存てんかんの可能性が低いなら、医師と相談して
減量や中止を検討する流れになります。

ただし、もし実はてんかんが隠れていた場合、薬を急にやめると
発作が悪化する危険があります。ここが一番こわいポイントです。

そこで役立つのが、「赤信号（レッドフラッグ）」の確認です。
たとえば睡眠中の発作、強いけが、失禁、舌の側面の咬傷などは、
てんかんを疑う材料になり得ます。

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また、判断が真ん中（possible／probable）の場合は、
追加の検査（ビデオ脳波、長時間脳波、スマホ動画の活用など）や、
患者さんの希望を踏まえた「患者中心の意思決定」が推奨されます。

まとめ

・機能性発作は「てんかんではない発作」ですが、併存はあり得ます。
・「赤信号」と脳波・画像・専門医の観察で、疑いの強さを整理します。
・薬の継続／中止は、自己判断せず、根拠をそろえて慎重に進めます。

※本記事は一般向け解説です。症状がある方は必ず医療機関へ。

引用情報（リンク）

• Iyer SN, et al. Proposed criteria of levels of evidence for co-occurring epilepsy in people with functional/dissociative seizures. Epilepsia. 2025. DOI: 10.1111/epi.70040

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