頭痛・めまい

一次性頭痛

一次性頭痛は、主に3つのタイプ（片頭痛、緊張性頭痛、群発頭痛）があると言われています。発生部位や痛みの内容などそれぞれ異なります。

• 片頭痛

  片頭痛は、片側または両側に拍動性の痛みが生じ、日常生活動作によって痛みが増すのが特徴です。吐き気や嘔吐、光や音への過敏症状を伴うことも多く、痛みの発症前には、フラッシュのような光が見える「閃輝暗点（せんきあんてん）」が現れるケースもあります。片頭痛の発作は一度始まると数時間から2〜3日続くことがあり、激しい痛みや吐き気により、日常生活に大きな支障をきたすこともあります。発作の頻度は個人差があり、週に1回以上発症する方から、月1回程度の方までさまざまです。発症メカニズムは完全には解明されていませんが、三叉神経血管系、脳幹の下行性疼痛抑制系、各種神経ペプチドなどが関与していると考えられています。また、片頭痛を誘発する要因として、天候や気温の変化、ストレス、月経周期、睡眠不足・過剰、空腹、飲酒などが知られています。

• 片頭痛の治療法

  片頭痛の治療は、大きく「発作を予防する治療」と「急性期（発作時）に対処する治療」に分けられます。発作の頻度や重症度に応じて、適切な治療を選択することが大切です。発作予防には、CGRP関連薬（抗CGRP抗体製剤）をはじめ、β遮断薬、抗うつ薬、抗てんかん薬などが使われ、発作の回数や重症度を抑えることが目指されます。CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）は片頭痛に深く関与する物質であり、この働きをブロックすることで予防効果が期待できます。
  一方、急性期の治療では、トリプタン製剤（スマトリプタン、ゾルミトリプタンなど）が第一選択薬となります。これらは脳の血管拡張や炎症を抑える働きがあり、発作時に素早く服用することで強い痛みや吐き気を和らげる効果があります。
  また、最近では新しいクラスの急性期治療薬「レイボー（ラスミジタン）」も登場しました。レイボーはトリプタンと異なり血管収縮作用が少ないため、心血管リスクのある方にも使用できる可能性があります。さらに、発作を予防するためには、生活習慣の改善も重要です。規則正しい睡眠、バランスの良い食事、適度な運動、ストレスコントロールなどが、片頭痛の発症を抑える助けになります。
  当院では、患者様の症状や生活背景に合わせ、CGRP製剤を含めた最新の治療選択肢をご提案しています。片頭痛にお悩みの方は、ぜひ一度ご相談ください。

• 緊張型頭痛

  日本人に最も多いタイプの慢性頭痛で、肩こりや首のこり、精神的ストレスなどによって筋肉が緊張し、血流が悪くなることで引き起こされると考えられています。頭を締めつけられるような、鈍く持続する痛みが特徴で、片頭痛のような吐き気や光過敏はあまり見られません。
  痛みは数十分から数日間続くことがあり、デスクワークやスマートフォンの長時間使用によって悪化するケースも多くみられます。筋緊張性頭痛の治療には、まず痛みの原因となる筋肉のこりを和らげることが重要です。
  再発予防には、日常生活での姿勢改善や適度な運動、定期的なストレッチ、睡眠リズムの安定が非常に効果的です。慢性的な頭痛に悩んでいる方は、単なる肩こりと自己判断せず、早めに専門医にご相談いただくことが大切です。
  当院では、筋緊張性頭痛の正確な診断と、患者様一人ひとりに合わせたオーダーメイド治療プランをご提案しています。

• 群発頭痛

  「群発期」と呼ばれる期間に集中して起こる非常に激しい頭痛で、目の奥をえぐられるような強い痛みが特徴です。多くは片側に起こり、痛みと同時に涙や鼻水、目の充血、まぶたの腫れなど自律神経症状を伴います。発作は1日に1～2回、1回あたり15分～3時間ほど続き、深夜から明け方にかけて発生しやすいのが特徴です。20～40代の男性に多く、飲酒や喫煙、気圧の変化、季節の変わり目などが誘因となることがあります。群発頭痛の診断には、頭痛の頻度や持続時間、随伴症状、群発期の周期性などの詳細な問診が重要です。当院では、問診と必要に応じた画像検査を組み合わせ、正確な診断を行っています。治療の中心は発作を抑える急性期治療と、再発を防ぐ予防治療です。
  急性期には、トリプタン製剤（注射や点鼻薬）や高濃度酸素吸入療法が有効とされています。特に酸素療法は即効性があり、安全性も高いため、第一選択として推奨されています。当院では在宅酸素療法にも対応しており、発作時にご自宅で迅速に酸素を吸入できるよう支援しています。これにより、夜間の発作にも速やかに対応可能です。
  予防治療としてはベラパミルなどの薬剤を用い、群発期の期間短縮や発作回数の抑制を図ります。また、生活習慣の見直しや、誘因の把握・回避も重要です。発作の痛みが非常に強く、日常生活に大きな影響を与える群発頭痛ですが、正しい診断と早期の治療によりコントロールが可能です。つらい頭痛にお悩みの方は、おひとりで抱え込まず、どうぞお気軽に当院にご相談ください。

二次性頭痛

原因が特定できる頭痛のことで2次性頭痛とも呼ばれています。
この場合、くも膜下出血などの脳血管障害（脳出血、脳梗塞）や脳腫瘍によって頭痛の症状がみられることもあるので生命に関わるケースもあります。
これまで感じたことのない頭痛を感じたら早めに医療機関を受診されるようにしてください。
また、薬物を乱用したことで現れる頭痛のほか、頭部の外傷、感染症（脳炎、髄膜炎など）、自己免疫疾患といったことが原因でみられる頭痛も含まれます。

治療の流れ

1. Step01

   神経学的診察

   脳、脊髄、末梢神経の機能を評価するための一連の検査と問診です。患者様の意識状態、精神状態、運動機能、感覚機能、反射などを詳しく調べ、神経系の異常を特定します。

2. Step02

   診断

   迅速に診断を行い、治療を開始いたします。
   頭部CTなどの画像診断が必要であれば行います。

3. Step03

   治療

   治療計画をもとに治療を進めていきます。

めまいの原因

原因としては大きくは前庭性、非前庭性に分けられ、前庭性は中枢性めまいと末梢性めまいに分られます。
中枢性めまいには脳梗塞、椎骨脳底動脈血流不全などの脳循環障害、脳腫瘍、脊髄小脳変性症、偏頭痛関連疾患などが含まれます。末梢性めまいは耳鼻科が担当する病気が多く、良性発作性頭位めまい症、前庭神経炎、メニエール病、外リンパ瘻、突発性難聴などがあります。非前庭性のめまいは弱視や外眼筋麻痺等の眼科的なもの、貧血、白血病などの血液疾患、心臓病、不整脈などの循環器疾患、甲状腺機能低下などの代謝障害、更年期障害、神経症、起立性低血圧症などの自律神経障害など広範なものを含みます。

めまいの種類

• 回転性めまい

  まわりの景色や自分がグルグル回っているように感じる「回転性めまい」の症状です。突然始まることが多く、めまいに加え、吐き気や冷や汗、耳鳴り、耳が詰まったような感覚を伴う場合もあります。
  主な原因として「良性発作性頭位めまい症（BPPV）」「メニエール病」「前庭神経炎」などの内耳の障害が挙げられます。特にBPPVは加齢や寝返りの動作で誘発されやすく、数秒〜数分で治まるのが特徴です。必要に応じて画像検査・重心動揺検査なども組み合わせて診断を行い、
  症状に応じてリハビリ（前庭リハ）や薬物療法など、根本原因に合わせた対処をご提案しています。

• 動揺性めまい

  足元がふらつく、身体が揺れているように感じるタイプの「動揺性めまい」です。症状は長時間続くことが多く、立っていると不安定で転びそうになることもあります。
  主な原因として「脳梗塞や脳出血」「小脳・脳幹部の病変」「加齢による平衡機能低下」などが考えられます。脳卒中など重篤な病気が背景にある場合もあるため、注意深い診察と画像検査が重要です。また高齢者では、内耳機能の低下や多発性小脳梗塞が原因でふらつきが慢性化することもあります。当院では脳神経内科専門医が診察し、必要に応じてMRIや超音波検査を組み合わせた詳細な評価を行い、リハビリテーションを含めた、ふらつき改善のための包括的な治療提案を行っています。

• 立ちくらみ

  立ち上がったときに貧血のようなクラっとした感覚、目の前が暗くなるタイプのめまいです。
  低血圧の方、お子様によく見られます。
  起立性調節障害、不整脈、貧血、低血圧などを主な原因とします。
  自律神経の乱れや循環機能の低下が背景にあることも多く、当院では必要に応じて血液検査、心電図、ホルター心電図、エコーなど内科的な精査を行い、原因を明確にしたうえで治療にあたります。
  生活習慣の改善指導や漢方薬の提案など、患者様に合った丁寧な対応を心がけています。

• 動揺視

  静止しているはずのものが、揺れて見えるタイプのめまいです。
  主な原因疾患として、脳腫瘍（眼窩腫瘍）、心臓疾患などが挙げられます。
  また、眼精疲労によって動揺視の症状が現れることもあります。
  視線のズレや眼球の動きの異常によることが多く、当院では、神経内科的評価に加えて眼科的連携も含めた診療を行っています。
  必要に応じて、頭部CT・心電図・血圧変動の評価など全身的な検査を組み合わせて原因を明確にし、適切な治療方針をご提案いたします。

治療の流れ

1. Step01

   神経学的診察

   脳、脊髄、末梢神経の機能を評価するための一連の検査と問診です。患者様の意識状態、精神状態、運動機能、感覚機能、反射などを詳しく調べ、神経系の異常を特定します。

2. Step02

   診断

   迅速に診断を行い、治療を開始いたします。
   頭部CTなどの画像診断が必要であれば行います。

3. Step03

   治療

   運動療法に加え、症状緩和のために薬物療法も組み合わせて行います。