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脳画像検査で指摘される「血管周囲腔拡大」｜抗血栓薬との関係と注意点を沖縄県那覇市の脳卒中専門医が解説
脳梗塞や心臓病の予防でよく使われるのが、
「抗血栓薬（こうけっせんやく）」です。
これは血液をサラサラにして、
血のかたまり（血栓）を防ぐ薬です。
ただし一方で、血が止まりにくくなるため、
「出血しやすくなる」という心配もあります。
では、どのような人が
出血しやすいのでしょうか。
最近の研究では、脳MRIで見える
「血管周囲腔拡大（けっかんしゅういくうかくだい）」が、
そのヒントになる可能性が示されました。
この記事では、この少し難しいテーマを
できるだけわかりやすく解説します。
【血管周囲腔拡大とは？ 脳の“すき間”が意味するもの】
血管周囲腔とは、脳の細い血管のまわりにある
小さな“すき間”のことです。
通常は目立ちませんが、
加齢や高血圧などで脳の血管が傷むと、
このすき間が広がって見えることがあります。
これが「血管周囲腔拡大」です。
イメージとしては、
「水道管のまわりの隙間が広がっている状態」です。
この変化は、
脳の細い血管が弱っているサインと考えられます。
そのため近年では、
「脳の老化」や「脳小血管病（のうしょうけっかんびょう）」の
指標として注目されています。
脳ドックやMRIで
「異常ではないが気になります」と言われた経験がある方も
多いかもしれません。
【抗血栓薬と脳梗塞・出血リスクの関係】
今回の研究では、抗血栓薬を使っている
約5000人の患者さんを対象に調査が行われました。
その結果、血管周囲腔拡大が多い人ほど、
次のリスクが高いことがわかりました。
・脳梗塞（血管が詰まる病気）
・大きな出血（脳出血や消化管出血など）
特に、血管周囲腔が
「たくさん見える人」では、
・出血のリスク：約4倍
・脳梗塞のリスク：約2.6倍
と大きく上昇していました。
これは非常に重要なポイントです。
なぜなら、抗血栓薬は
「血栓を防ぐ薬」ですが、
血管そのものが弱っていると、
逆に出血しやすくなる可能性があるからです。
つまり、
「血管が弱い人ほど、
血をサラサラにしすぎると危険になる」
というバランスの問題が見えてきます。
【重要ポイント：薬をやめればいいわけではない】
ここで誤解してはいけないのが、
「血管周囲腔拡大がある＝薬は危険」ではないという点です。
むしろ抗血栓薬を中止すると、
脳梗塞や心筋梗塞のリスクが上がる可能性があります。
つまり大切なのは、
・薬を続けるべきか
・種類や量を調整すべきか
を「個別に判断すること」です。
今回の研究は、
その判断材料の一つとして
MRI所見が役立つ可能性を示しました。
【今後の医療：一人ひとりに合わせた治療へ】
これからの医療は、
「みんな同じ治療」ではなく、
一人ひとりのリスクに合わせた
「個別化医療」が重要になります。
例えば、
・血管周囲腔拡大が強い
・微小出血（小さな出血）がある
・白質病変（脳のダメージ）が多い
このような方では、
より慎重な管理が必要です。
具体的には、
・血圧をしっかりコントロールする
・出血リスクを上げる薬を見直す
・定期的に画像評価を行う
といった対策が重要になります。
一方で、脳梗塞のリスクも高いため、
単純に薬を減らすだけでは不十分です。
「出血」と「詰まり」の両方を見ながら、
バランスよく治療することが大切です。
【まとめ：MRI所見は未来のリスクを教えてくれる】
血管周囲腔拡大は、
一見すると小さな変化ですが、
・脳梗塞
・出血
の両方に関係する重要なサインです。
脳MRIは、
「今の異常を見つける検査」だけでなく、
「将来のリスクを予測する検査」として
ますます重要になっています。
もしMRIで指摘された場合は、
その意味を正しく理解し、
自己判断で薬をやめるのではなく、
専門医と相談することが大切です。
引用
Iwamoto S, Miwa K, Koga M, et al.
Impact of Basal Ganglia Perivascular Spaces on Ischemic and Hemorrhagic Risks in Patients Taking Antithrombotic Therapies.
Neurology. 2026;106(7):e214745.
https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000214745
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