アルツハイマー病の新薬レカネマブ｜認知症の行動症状や救急受診にも効果？最新研究

レカネマブは本当に効く？アルツハイマー病の実臨床データで従来薬と比較

アルツハイマー病の治療は、大きな転換期を迎えています。これまでの薬は主に
症状を和らげる治療でしたが、現在は病気そのものに働きかける治療が登場しています。

その代表がレカネマブです。脳にたまるアミロイドβというたんぱく質を減らし、
アルツハイマー病の進行を遅らせることを目的とした抗体薬です。

では、実際の医療現場でもレカネマブには効果が期待できるのでしょうか。
2026年、その疑問に答える興味深い実臨床研究が報告されました。

【レカネマブと従来薬｜アルツハイマー病治療はどう違う？】

従来から使われているドネペジルなどのアセチルコリンエステラーゼ阻害薬は、
脳内の神経伝達を助け、認知機能や行動症状を一時的に改善する薬です。

一方、レカネマブはアミロイドβに作用し、病気の進行そのものを遅らせる
「疾患修飾薬」と呼ばれる新しいタイプの治療薬です。

今回の研究では米国の大規模電子カルテデータを使用し、軽度認知障害（MCI）または
アルツハイマー病と診断された患者を対象として両治療を比較しました。

観察研究をできるだけ臨床試験に近づける「ターゲット試験エミュレーション」という
統計手法を用い、患者背景をそろえた後、それぞれ589人を比較しています。

1年間治療を継続していた割合は、レカネマブ53.4％、従来薬52.5％でした。
点滴治療であるレカネマブでも、継続率は従来薬と大きく変わりませんでした。

【レカネマブの実臨床効果｜行動症状や救急受診が少なかった】

興味深い結果が、認知機能以外の部分です。レカネマブ群では従来薬群と比較して、
認知症に伴う行動・心理症状が少ないという関連が認められました。

これはBPSDと呼ばれる症状で、不安、興奮、妄想、抑うつなど、患者さん本人だけでなく
ご家族や介護者の生活にも大きく影響する認知症症状を指します。

BPSDの発生リスクは、レカネマブ群で従来薬群より低く、ハザード比は0.52でした。
つまり、この研究では約48％低い関連が観察されたことになります。

さらに救急外来を受診するリスクも低く、ハザード比0.66でした。
一方、入院については逆にレカネマブ群で高い結果となりました。

薬の使用にも違いがあり、レカネマブ群では抗精神病薬や抗うつ薬、睡眠に関連する薬の
使用が少なく、症状を抑えるための薬が減る可能性も示唆されています。

ただし、ここは非常に大切です。この研究はランダム化比較試験ではありません。
したがって「レカネマブがBPSDを48％予防する」と断定できる結果ではありません。

患者背景を統計的に調整しても、治療を選択した理由や医療環境など、測定できない要因が
結果に影響している可能性があります。

【レカネマブとARIA｜効果と同時に知っておきたい安全性】

レカネマブ治療で特に重要なのが、**ARIA（アリア）**と呼ばれる画像上の変化です。
脳のむくみや小さな出血などがMRIで確認されることがあります。

今回の研究でも、レカネマブ群では従来薬群より画像異常が多く認められました。
研究の要約では、その発生は約5倍高かったと報告されています。

また、レカネマブ群では入院リスクが31％高く、ステロイド使用も多くなっていました。
研究者は、ARIAを早期発見し治療するための積極的な管理が影響した可能性を指摘しています。

つまりレカネマブは、「点滴を受ければ終わり」という治療ではありません。
治療前の適応判断と、治療開始後のMRIによる安全管理が非常に重要になります。

また今回の研究では、アミロイド検査でアルツハイマー病が確認された患者だけを
対象としていたわけではなく、認知機能の詳しい点数なども十分には分かりません。

研究者自身も、残っている交絡因子の影響を否定できず、今回の結果は仮説を生み出す
段階の結果であり、今後のランダム化比較試験が必要としています。

それでも今回の研究は、レカネマブが実際の医療現場でも単なる認知機能だけではなく、
行動症状や医療利用にも影響する可能性を示した点で、とても興味深い報告です。

アルツハイマー病治療では「薬を使うか」だけではなく、どの時期に診断して、
誰に治療を行い、どのように安全に経過をみるかが、ますます重要になっています。

よくある質問（Q&A）

Q．レカネマブは認知症を治す薬ですか？
A．認知症を完全に元に戻す薬ではありません。アミロイドβを減らすことによって、
早期アルツハイマー病の進行を遅らせることを目的とした治療です。

Q．ドネペジルとレカネマブはどちらが良いのでしょうか？
A．単純に優劣を決めるものではありません。作用する仕組みや対象患者が異なり、
実際には患者さんの状態に合わせて治療法を検討する必要があります。

Q．レカネマブを希望すれば誰でも治療できますか？
A．いいえ。早期アルツハイマー病であることなど、治療には一定の条件があります。
適応については認知症を専門とする医師による評価が必要です。

Q．ARIAは怖い副作用ですか？
A．無症状のこともありますが、まれに神経症状を伴うことがあります。そのため、
治療中は決められた時期のMRI検査と症状の確認が重要になります。

シーサー通り内科リハビリクリニックから

アルツハイマー病は、治療選択肢が大きく変化しています。そのため、これからは
**「認知症になってから」ではなく「できるだけ早く気付くこと」**がより重要です。

シーサー通り内科リハビリクリニックでは、脳神経内科・認知症診療の視点から、
物忘れや軽度認知障害（MCI）の評価、認知症の診断・治療相談を行っています。

「最近同じことを繰り返す」「以前より忘れっぽい」「レカネマブについて知りたい」
といったご相談も、どうぞお気軽にお問い合わせください。

必要に応じて専門医療機関と連携し、診断だけではなく、その後の生活やリハビリまで
含めて、患者さんとご家族を支える認知症診療を大切にしています。

引用・参考文献

Lee CY, Hsu CW, Tseng PT, et al.
Real-world effectiveness of monoclonal antibody lecanemab versus acetylcholinesterase inhibitors in Alzheimer’s disease: a target trial emulation.
Alzheimer’s Research & Therapy. 2026.

DOI：10.1186/s13195-026-02095-4
https://doi.org/10.1186/s13195-026-02095-4

参考：van Dyck CH, et al.
Lecanemab in Early Alzheimer’s Disease. N Engl J Med. 2023;388:9-21.