家族が知っておきたいレビー小体型認知症の予後と対策｜Neurology 2025の研究をやさしく解説

【はじめに】
レビー小体型認知症（DLB）は、アルツハイマー病に次いで多い認知症で、進行の仕方が人により大きく異なる病気です。最新のNeurology誌2025年論文は、DLBの「中核症状」が生存期間にどの程度関わるかを、1998～2024年に前向き追跡された大規模データで解析しました。本記事では、結果の要点をやさしく整理し、日常のケアや受診の目安につながる実践ポイントをお伝えします。

【レビー小体型認知症の基礎】
DLBの中核症状は①幻視（実際には無いものが見える）②パーキンソニズム（手足のこわばり・すくみ足など）③レム睡眠行動障害（夢を演じて暴れる）④認知機能の変動（日によって注意や覚醒が揺れる）の四つです。診断は、これらの組み合わせや画像・睡眠検査などを総合して行われます。症状の出方は人それぞれで、早期ほど「いつ・どの症状が出たか」の観察が治療計画づくりに役立ちます。

【中核症状と生存率の関係】
研究では、488例のDLB患者を解析し、年齢・性別・発症から診断までの期間を調整して評価しました。その結果、病期のどこかで「幻視」を呈した人は死亡リスクが約3.25倍、「パーキンソニズム」を呈した人は約2.28倍と、いずれも生存期間の短縮と関連しました。診断時点ですでに幻視がある場合もリスクが高く、さらに四つの中核症状がすべて揃うほど予後は不良でした。剖検でDLBと確定した191例でも同様の傾向が確認され、性別による差はみられませんでした。臨床現場では、これらの症状の出現・累積を「予後のサイン」として早期から共有することが重要といえます。 neurology.org

【受診・ケアでできること】
第一に、幻視や動作のにぶさ、夜間の大声や暴れる行動、日内のぼんやりとした波を「症状日記」で記録しましょう。家族が目撃した時間や状況を添えると、医師が薬の調整やリハビリ計画を立てやすくなります。

第二に、転倒・誤薬・せん妄の予防が鍵です。整頓・十分な照明・段差対策、睡眠環境の見直し、抗精神病薬の安易な使用回避など、家庭と医療の二人三脚が安全を高めます。

第三に、リハビリと運動です。過度な負荷は禁物ですが、姿勢・歩行訓練と筋力維持は転倒予防に直結します。睡眠専門医との連携や、見当識を保つ昼間の活動量アップも、日中の覚醒を整えるうえで有効です。（背景知識の詳説と最新治療レビューは総説も参照ください。） PMC+1

【まとめ】
今回の研究は、DLBの核心的な症状—とくに幻視とパーキンソニズム—が、生存期間の短縮と関連することを前向きデータで示しました。症状が重なっていくほど予後に影響するため、早期の拾い上げと多職種連携、環境調整と転倒予防、睡眠・行動の専門的介入を「先手」で行うことが、本人と家族の生活を守る近道です。不安を一人で抱えず、専門医にご相談ください。 neurology.org

【当院のご案内｜シーサー通り内科リハビリクリニック（那覇市）】
当院は「一般内科・脳神経内科・リハビリ」を標榜し、DLBを含む認知症の診療とご家族支援に力を入れています。幻視や夜間の異常行動、ふらつき・転倒が気になる方の初診相談、薬物療法の見直し、リハビリ（バランス・歩行・転倒予防）、睡眠評価のご紹介までワンストップで伴走します。受診やご相談は公式サイト・お電話・LINEからお気軽にどうぞ。地域の皆さまと共に、安心できる毎日を支えます。

【参考文献・リンク（一般向け）】
• McCarter SJ, et al. Core Clinical Features Associated With Survival in Patients With Dementia With Lewy Bodies. Neurology. 2025;105(9):e214197. doi:10.1212/WNL.0000000000214197（論文ページ） neurology.org
• Erskine D, et al. Current strategies in the management of dementia with Lewy bodies（総説・オープンアクセス） PMC
• Practical Neurology：DLBの診断と管理（医療者向けだが図表が分かりやすい） practicalneurology.com
• Mayo Clinic：Lewy小体型認知症の症状と原因（一般向け解説） Mayo Clinic