目の検査は正常なのに見えにくい　後部皮質萎縮症（PCA）の症状・経過・家族の支え方

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【後部皮質萎縮症（PCA）とは？症状と特徴】

後部皮質萎縮症（PCA）は，主に「見る力」が
ゆっくり低下していくタイプの認知症の一つです。

多くはアルツハイマー病の仲間で，記憶より先に
視覚や空間認知のトラブルが目立つことが特徴です。

具体的には，物の位置をよく間違える，本を読みにくい，
車の運転で距離感をつかみにくい，などから始まります。

「視力検査は問題ないのに，なぜか見えにくい」
そんな違和感がきっかけになることも少なくありません。

2025年に発表された大規模研究では，PCAの発症年齢は
平均61歳で，3人に2人は65歳未満とされています。

また患者さんの約3分の2が女性であり，比較的若い世代の
女性に多いという特徴も示されました。

病気が進むと，図形をまねて描けない「構成失行」や
計算が苦手になる「失算」が高い頻度で見られます。

さらに，同時に複数の物が見えにくい「同時失認」や，
距離感がおかしくなる「空間認知障害」も有名な症状です。

最初は視覚の問題が中心ですが，進行期になると，
記憶力や言葉，計画力なども少しずつ障害されていきます。

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【見逃されやすい診断の落とし穴と注意点】

PCAの方の約半数は，神経内科にたどり着く前に，
眼科やメガネ店を受診していることが報告されています。

白内障手術やレーシックなどの眼科的治療を受けても，
見え方の不調が改善しないケースも多くあります。

また，約4人に1人は「うつ病」や「不安障害」などの
精神科診断を先につけられていたことも分かりました。

とくに若い女性では，「ストレスのせい」「心因性」など
心の問題として扱われてしまう傾向が強いようです。

もちろん，うつ病や不安障害が本当に合併している場合も
ありますが，「視覚＋気分の落ち込み」は要注意サインです。

視力は正常なのに「見づらい」「距離感がおかしい」という
訴えがあれば，脳の病気を一度疑ってみる価値があります。

MRIや脳血流SPECTなどの画像検査では，後頭葉や頭頂葉と
呼ばれる，視覚情報を処理する領域の萎縮や低下が目立ちます。

髄液検査を行うと，多くの患者さんでアルツハイマー病型の
異常タンパク（Aβとタウ）のパターンが確認されています。

つまりPCAは，「目の病気」ではなく「脳の視覚の病気」で，
原因としてはアルツハイマー病が中心というイメージです。

最近は，アルツハイマー病に対する疾患修飾薬（進行を遅らせる
新しい治療薬）の開発が進んでおり，早期診断の重要性が増しています。

PCAもアルツハイマー病の一型である以上，なるべく早い段階で
専門医につながることが，治療の選択肢を広げることにつながります。

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【経過・予後と日常生活でできる工夫】

研究によると，症状が出てから診断がつくまでの期間は
平均3〜4年と，かなり長いことが分かりました。

発症から亡くなるまでは，およそ9年前後が中央値とされ，
個人差はあるものの，ゆっくり進行する病気です。

簡易認知機能検査（STMS）で経過を追うと，最初の数年間は
急に点数が下がり，その後は低いまま緩やかになる曲線でした。

病気が進むにつれ，幻視（実際にはないものが見える症状）が
出てくる方も増え，後期には約2割が経験すると報告されています。

また，手足のこわばりやふるえなど，パーキンソン病に似た症状や，
言葉が出にくくなる失語症を合併する方もいます。

このように，PCAは経過とともに他の神経変性疾患の特徴を
「プラス」していく複雑な姿をとることが少なくありません。

一方で，早期から生活環境を整えることで，安心して暮らせる
時間を長く保てることが，臨床経験からも知られています。

例えば，部屋のコントラストをはっきりさせる，物の置き場所を
固定する，大きな文字や図を使う，危険な段差を減らすなどです。

運転は，早い段階から主治医と相談し，家族とも話し合いながら
安全第一で終了のタイミングを決めていくことが重要です。

本人は「そこまで見えにくくない」と感じていても，
周囲からは危うく見える，というギャップも起こりやすい病気です。

ご家族は「責める」のではなく，「一緒に工夫していこう」という
スタンスで，ゆっくり話し合いを重ねていくことが大切です。

視覚リハビリテーションや作業療法，言語療法などを組み合わせると，
できることを増やし，自信を取り戻す助けにもなります。

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【シーサー通り内科リハビリクリニックからのご案内】

当院では，一般的な物忘れだけでなく，「見えにくいのに
眼科では異常がない」「運転や読書が急に苦手になった」など，

PCAを含む，少し珍しいタイプの認知症や神経の病気についても
神経内科専門医が丁寧に評価・説明を行っています。

CT，認知機能検査に加え，リハビリ専門職と
連携し，日常生活の工夫やご家族へのサポートも行っています。

那覇市近郊で，視覚や物忘れの症状に不安を感じておられる方は，
どうぞ一度「シーサー通り内科リハビリクリニック」へご相談ください。

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【参考文献】

1．Shir D, Lee N, McCarter SJ, et al. Longitudinal Evolution of Posterior
Cortical Atrophy: Diagnostic Delays, Overlapping Phenotypes, and Clinical
Outcomes. Neurology. 2025;104:e213559.
https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000213559

2．Crutch SJ, Schott JM, Rabinovici GD, et al. Consensus classification of
posterior cortical atrophy. Alzheimers Dement. 2017;13(8):870-884.
https://doi.org/10.1016/j.jalz.2017.01.014