立ちくらみ・失神を繰り返す「純粋自律神経不全」とは？将来の病気と注意症状を那覇市の脳神経内科専門医が解説

起立性低血圧はパーキンソン病の前兆？
「純粋自律神経不全」の最新研究

立ち上がったときに目の前が暗くなる、ふらつく、意識が遠のく。
このような症状を単なる貧血や年齢のせいだと思っていませんか。

立ちくらみの背景には、血圧を自動的に調節する「自律神経」の
働きが低下する病気が隠れていることがあります。

その一つが「純粋自律神経不全」です。英語名の頭文字を取り、
PAF（ピーエーエフ）と呼ばれることもあります。

2026年にJAMA Neurologyへ掲載された最新の研究では、PAFの
一部が将来の神経変性疾患の前段階である可能性が示されました。
今回は、この研究結果を一般の方にも分かりやすく解説します。

【起立性低血圧と純粋自律神経不全とは】

自律神経は、血圧、脈拍、発汗、排尿、消化などを無意識のうちに
調節しています。立ち上がった瞬間にも血圧が下がりすぎないよう、
血管を収縮させて脳への血流を保っています。

ところが自律神経の働きが低下すると、立ったときに血圧を十分に
保てず、立ちくらみ、ふらつき、失神などが起こります。

この状態を起立性低血圧と呼びます。特に自律神経そのものの障害で
起こるものは「神経原性起立性低血圧」と呼ばれます。

純粋自律神経不全は、主に神経原性起立性低血圧や排尿障害、便秘、
発汗異常などがみられる一方、診断時には明らかなパーキンソン症状や
認知症が認められない、比較的まれな神経変性疾患です。

ただし立ちくらみの原因は、脱水、貧血、心臓病、薬の副作用、
糖尿病性神経障害など多岐にわたります。症状だけでPAFと判断する
ことはできず、診察や検査による原因の見極めが重要です。

【年間約5％が神経変性疾患へ移行した最新研究】

今回の研究は、PAFと診断された900人を含む9件の追跡研究を
まとめたシステマティックレビューとメタ解析です。

平均約6.4年間の追跡中に、900人中270人、全体の30％が
中枢神経の「αシヌクレイノパチー」へ移行していました。

αシヌクレイノパチーとは、αシヌクレインというたんぱく質が
神経系に異常に蓄積する病気の総称です。

移行した病気の内訳は、多系統萎縮症が12％、レビー小体型認知症が
11％、パーキンソン病が7％でした。発症率を観察期間で調整すると、
いずれかの病気へ移行する割合は年間約5％と推定されました。

多系統萎縮症への移行は、追跡開始後の比較的早い時期に多く、
パーキンソン病やレビー小体型認知症への移行は、より長期間に
わたり一定の割合で続く傾向が認められました。

一方で、平均6.4年の追跡後も約70％はPAFの状態を保っていました。
したがって「PAFなら必ずパーキンソン病や認知症になる」という
意味ではありません。研究ごとの差も大きく、数字は個人の将来を
そのまま予測するものではない点に注意が必要です。

【注意したい夢の行動・嗅覚低下・小さな運動症状】

今回の研究では、将来の病気への移行と関連する症状も検討されました。
特に注目されたのが、レム睡眠行動障害と小さな運動症状です。

レム睡眠行動障害とは、睡眠中に大声で叫ぶ、手足を振り回す、
夢の内容に合わせて起き上がるなどの行動が現れる状態です。

手足の動きが遅くなった、歩く際の腕振りが小さくなった、表情が
乏しくなった、軽い震えが出たなどの変化も、移行リスクとの関連が
認められました。

また、においを感じにくくなる嗅覚低下は、将来パーキンソン病や
レビー小体型認知症へ移行する人に多い傾向が示されました。

多系統萎縮症への移行では、排尿障害や小さな運動症状、レム睡眠
行動障害との関連が報告されています。

ただし、これらの症状があるだけで病気を診断できるわけではありません。
前立腺疾患、薬剤、睡眠時無呼吸症候群など、別の原因でも似た症状は
起こるため、神経内科での総合的な評価が必要です。

現時点では、PAFから他の病気への移行を確実に予測する検査は
確立していません。診察に加え、血圧測定、画像検査、嗅覚検査、
睡眠評価などを組み合わせ、長期間経過を確認することが大切です。

よくあるご質問（Q＆A）

Q．立ちくらみがあるとパーキンソン病になりますか？

A．立ちくらみの多くは、脱水、薬剤、貧血など別の原因で起こります。
立ちくらみだけでパーキンソン病の前兆とは判断できません。

Q．自宅で確認できることはありますか？

A．安全を確保したうえで、横になった状態と立った後の血圧を記録すると
診察の参考になります。失神しそうな場合は無理に測定しないでください。

Q．どのような症状があれば受診したほうがよいですか？

A．立ちくらみや失神を繰り返す、転倒した、急に症状が悪化した場合は
早めに受診してください。胸痛、息苦しさ、ろれつ困難、片側の麻痺を
伴う場合は、救急受診が必要です。

Q．定期的な経過観察は必要ですか？

A．神経原性起立性低血圧やPAFが疑われる場合は、歩き方、手足の動き、
認知機能、睡眠、嗅覚、排尿症状などを定期的に確認する意義があります。

那覇市・浦添市・沖縄県で立ちくらみや失神にお困りの方へ

シーサー通り内科リハビリクリニックでは、内科・脳神経内科の視点から、
起立性低血圧、パーキンソン病、認知症、自律神経症状などを評価します。

「年齢のせい」「血圧が低いだけ」と思われていた症状に、神経や心臓、
薬剤など複数の原因が関係していることもあります。

那覇市・浦添市をはじめ沖縄県内で、繰り返す立ちくらみ、ふらつき、
失神、歩きにくさ、睡眠中の異常行動などが気になる方は、お早めに
シーサー通り内科リハビリクリニックへご相談ください。

参考文献・引用情報

Virameteekul S, Bonini I, Campese N, et al. Phenoconversion in
Pure Autonomic Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis.
JAMA Neurology. 2026;83(7):616-624.
https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2026.0989