那覇市で脳梗塞再発予防｜血圧・脂質・糖尿病管理を脳卒中専門医・総合内科が解説

脳梗塞の再発予防に新しい可能性

アスンデキシアン最新研究をわかりやすく解説

脳梗塞は、一度起こると再発予防がとても大切な病気です。

「治療が終わったから安心」ではなく、再発を防ぐために、
血圧、糖尿病、脂質、喫煙、運動習慣を整える必要があります。

特に、心房細動が原因ではない脳梗塞では、
抗血小板薬という血液を固まりにくくする薬がよく使われます。

しかし、抗血小板薬を使っていても、
脳梗塞が再発する方は一定数います。

今回、2026年にNEJMに掲載された研究では、
アスンデキシアンという新しい薬の可能性が報告されました。

【脳梗塞・TIAの再発予防とは】

脳梗塞とは、脳の血管が詰まり、脳細胞に血液が届かなくなる病気です。

TIAは一過性脳虚血発作のことで、
一時的に脳梗塞のような症状が出て回復する状態です。

症状が消えても、将来の脳梗塞リスクが高いため注意が必要です。

脳梗塞後の再発予防では、原因に応じて薬を選びます。

心房細動が原因の場合は、抗凝固薬が中心になります。

一方、動脈硬化などが関係する非心原性脳梗塞では、
抗血小板薬が基本になります。

抗血小板薬とは、血小板という血液成分が集まって、
血栓を作るのを抑える薬です。

アスピリンやクロピドグレルなどが代表的です。

ただし、血栓を防ぐ薬は、効きすぎると出血リスクも上がります。

そのため「再発を減らし、出血を増やさない」治療が求められます。

【アスンデキシアンとは？第XIa因子を抑える薬】

アスンデキシアンは、第XIa因子という血液凝固に関わる部分を
抑える新しいタイプの薬です。

血液凝固とは、出血した時に血を固めて止血する仕組みです。

一方で、血管の中で不要な血の塊ができると、
脳梗塞や心筋梗塞の原因になります。

第XI因子は、病的な血栓には関係しやすい一方で、
通常の止血には比較的影響が少ない可能性があります。

そのため、この仕組みを狙う薬は、
「血栓を防ぎながら出血を増やしにくい」薬として注目されています。

今回のOCEANIC-STROKE試験では、
非心原性脳梗塞または高リスクTIAの患者さんが対象でした。

発症から72時間以内の方、12,327人が登録されました。

患者さんは、通常の抗血小板薬に加えて、
アスンデキシアン50mgを1日1回内服する群と、
プラセボ群に分けられました。

プラセボとは、有効成分を含まない比較用の薬です。

結果として、脳梗塞の再発は、
アスンデキシアン群で6.2％、プラセボ群で8.4％でした。

つまり、アスンデキシアンを追加した群で、
脳梗塞再発リスクが低くなりました。

一方、主要な出血は、アスンデキシアン群で1.9％、
プラセボ群で1.7％と大きな差はありませんでした。

この点は、脳梗塞再発予防において非常に重要です。

【脳梗塞再発を防ぐために今できること】

今回の研究は、新しい薬の可能性を示す重要な内容です。

ただし、すぐにすべての患者さんに使えるという意味ではありません。

日本での承認状況、保険適用、対象患者、安全性の確認などは、
今後の情報を見ながら判断する必要があります。

一方で、今すぐできる再発予防もたくさんあります。

まず大切なのは、血圧管理です。

高血圧は、脳梗塞と脳出血の両方に関係する大きな危険因子です。

次に、糖尿病、脂質異常症、喫煙、肥満、睡眠時無呼吸なども
しっかり見直す必要があります。

頸動脈エコーで首の血管の動脈硬化を調べたり、
心電図で心房細動が隠れていないか確認することも大切です。

また、薬を自己判断で中断しないことも重要です。

抗血小板薬や降圧薬、脂質を下げる薬は、
症状がない時こそ続ける意味があります。

リハビリも再発予防に関係します。

歩行能力を保ち、筋力を維持し、活動量を上げることは、
血圧、血糖、脂質、体重の改善にもつながります。

脳梗塞の再発予防は、薬だけで完結するものではありません。

内科、脳神経内科、リハビリを組み合わせて、
血管と生活を整えることが大切です。

まとめ

アスンデキシアンは、第XIa因子を抑える新しい薬です。

NEJMの研究では、非心原性脳梗塞または高リスクTIAの方で、
抗血小板薬に追加することで脳梗塞再発を減らしました。

主要な出血リスクは、プラセボ群と大きな差がありませんでした。

今後の治療選択肢として期待されますが、
現時点では承認状況や対象患者の確認が必要です。

脳梗塞再発予防では、薬、血圧、糖尿病、脂質、運動、禁煙、
睡眠を総合的に整えることが何より大切です。

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引用情報

Sharma M, et al.
Asundexian for Secondary Stroke Prevention.
New England Journal of Medicine. 2026;394:1467-1479.