高血圧の目標は120か130か？最新研究が示す「厳格管理」の本当のメリット

【はじめに】
近年，血圧をより低く保つ「厳格管理」が推奨される一方，副作用も気になります。
最新の個人参加データ統合解析では，厳格管理は心血管イベントを確実に減らしつつ，
低血圧や失神，腎関連事象がわずかに増えることが示されました。重要なのは，誰に，
どこまで，どのスピードで下げるかを「利益−害」で個別に見極める視点です。

【ポイント1：心血管イベントはどれだけ減る？（キーワード：心筋梗塞・脳卒中・心不全）】
6つの大規模試験の個人データを統合した解析では，厳格管理は標準管理に比べ主要複合
心血管イベントを相対で約24％低下，絶対でも約1.7％減らしました（NNT≒58）。基礎リ
スクが高い人ほど恩恵の絶対量は大きくなります。糖尿病や高齢者を含む広い集団で全体
として利益が上回る傾向が確認され，近年の日本・欧州・カナダの推奨（130/80mmHg）と
整合します。外来では既往歴，年齢，喫煙，脂質，腎機能などを踏まえ，利益の見込みを
定量的に把握してから目標を設定するのが効果的です。

【ポイント2：増える“害”は？（キーワード：低血圧・失神・腎機能・電解質異常）】
同解析では，低血圧や失神，電解質異常，腎関連イベントが絶対で約1.8％増えました
（NNH≒55）。多くは可逆的ですが，脱水，利尿薬増量，多剤併用，フレイル，起立性低血
圧の素因が重なると影響は増幅します。診療では，ふらつき・転倒歴，夜間頻尿，体重変
動，NSAIDs内服，利尿薬やRAS阻害薬の用量を毎回点検。導入後2–4週でeGFRとカリウムを確認し，軽度のクレアチニン上昇が許容範囲かを丁寧に判断します。家庭血圧や立位血圧のチェックも副作用の早期察知に役立ちます。

【ポイント3：現実的な“目標の置き方”（キーワード：120–129mmHg・段階的降圧・共有意思決定）】
実臨床で全員を一律にSBP＜120mmHgへ，は現実的でも安全でもありません。まずSBP
120–129mmHgを第一目標に据え，副作用が乏しく，基礎リスクが高い人は120未満も検討。フレイルや起立性低血圧が目立つ人は125–135mmHgに幅を持たせます。薬剤はACE阻害薬/ARB，Ca拮抗薬，サイアザイド系利尿薬を軸に，夜間高血圧や早朝高血圧の有無で投与時刻を最適化。減塩（目標6g/日未満），有酸素運動，節酒，体重管理，睡眠の質改善をセットで実行すると，降圧効率が上がり総服用量も抑えやすくなります。最後は「どの利益をど
れだけ重視し，どんな害は避けたいか」を見える化し，患者さんと共有意思決定を行いま
しょう。

【よくある質問Q&A】
Q1：厳格に下げるほど腎機能は必ず悪化しますか？
A：一過性のeGFR低下は起こりえますが，総じて心血管イベント減少による純利益が勝る
という結果でした。腎機能は定期チェックし，リスクが高い方はゆっくり下げましょう。
Q2：家庭血圧はどのように活用しますか？
A：起床後1時間以内と就寝前に測定し，1週間の平均を診療に反映。早朝高血圧の把握や
薬の時間帯調整に役立ち，安全に厳格化しやすくなります。
Q3：どの値から厳格化を検討しますか？
A：まず既存治療で130台前半を目指し，副作用が少なく高リスクなら120台前半へ。それ
以上の厳格化は転倒・ふらつき等の害と天秤にかけて“あなた仕様”で判断します。

【実行チェックリスト】
□ 基礎リスク（既往歴・年齢・喫煙・脂質・腎機能）を把握した
□ 家庭血圧（朝夕1週間平均）を確認した
□ 低血圧・失神・転倒歴等の副作用感受性を評価した
□ eGFR・Kを導入2–4週で再検査する計画を立てた
□ 生活習慣（減塩・運動・睡眠・節酒）をセットで支援する計画を立てた
□ 目標値は120–129mmHgを軸に，個別に微調整する方針を合意した

【まとめ】
厳格な血圧コントロールは，心筋梗塞・脳卒中・心不全を減らす確かな方法です。
一方で低血圧や腎関連事象などの“害”もわずかに増えるため，「誰に・どこまで」を丁寧
に個別化することが鍵。基礎リスクと副作用感受性を両輪で評価し，120–129mmHgを軸に
段階的に安全到達を目指しましょう。生活習慣の最適化と家庭血圧の活用が成功の近道です。

【参考文献・引用（リンク）】
The Lancet. Benefit–harm trade-offs of intensive blood pressure control versus standard control.2025;406(10507):1009–1019. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01391-1（抄録）

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【当院からのご案内】
シーサー通り内科リハビリクリニック（那覇市）。高血圧・脂質異常症・糖尿病の総合管理，
脳神経内科（頭痛・めまい・認知症・脳卒中後遺症）とリハビリを専門的に実施。家庭血圧の徹底活用，心電図，エコー，骨密度測定，CTで全身の動脈硬化評価までワンストップ。厳格管理が向くか迷う方はお気軽にご相談ください。